（五）老年性白内障：城镇居民医保按定额2000元拨付，患者个人承担不同级别医院限额内实际发生医疗费用与医保定额拨付的差额部分。

六、医疗机构管理

（一）医疗机构要认真落实按病种付费办法，实行首诊负责制，严格执行国家有关医疗技术规范，确保医疗质量，对于开展的病种应在医院显着位置予以公示，并建立举报投诉制度。

（二）医疗机构存在下列情况之一，经稽查核实后，医保经办机构拒付相应统筹费用，视情节轻重由社会保险管理部门处以2倍以上5倍以下罚款，并将医疗机构及相关主治医生向卫生计生部门通报。

1、拒收、推诿危重疾病患者。

2、将规定疾病范围之外的病种串换为范围内病种。

3、将规定疾病定额范围之内的医疗费用通过外购处方、分解住院、分解支付等方式排除在定额范围之外，增加患者自付费用。

4、未严格按照出院标准，诱导或强迫病人未愈出院的。

（三）医保经办机构建立按病种付费监督评价机制和指标体系，分析费用变化、服务效率、服务质量等情况，适时调整相关政策。对拒不执行按病种付费或严重违反有关规定的医疗机构，经稽查核实后，视情节轻重由社会保险管理部门给予通报批评、直至解除其医保服务协议等处罚；医生个人违反医疗保险规定，情节严重，经稽查核实后，取消其医保处方权，并向卫生计生部门通报。

（四）医保经办机构要按照本方案的要求，强化对协议管理医疗机构的日常监管与督导，定期将各医疗机构的工作情况汇总、通报，并采取相应的奖惩措施，务求取得成效。

七、本办法于2017年10月1日起实施。

八、本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。