幼儿

信息

幼儿姓名

性别

出生日期

幼儿身份证号码

幼儿户籍地址

    年  月  日

户口类别（“√”选）

经开区（ ）

外区（ ）

四县（ ）

外地（ ）

选择第一种报名方式

的双（多）胞胎姓名性别和身份证号

监护人

信息

父亲姓名

联系电话

身份证号

工作单位

母亲姓名

联系电话

身份证号

工作单位

入园

住房

信息

住房地址（含

产权证、拆迁安置协议或未领产权证的购房合同地址）

产权所有人姓名

产权所有人与幼儿关系

租赁房屋地址

备注

其它情况地址

备注

住房其它信息

房产用途

共有人姓名

产权证号

确认

信息

幼儿监护人确认签字

幼儿园审核确认